| 關(guān)于基本醫(yī)療保險異地備案就醫(yī)管理有關(guān)問題的通知 | |
| 文號： | 頒布日期：2005-3-28 |
| 有關(guān)用人單位： 根據(jù)《太原市關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的實施方案》文件精神，結(jié)合我市醫(yī)療保險工作管理實際，現(xiàn)將異地備案就醫(yī)管理相關(guān)問題通知如下： 一、醫(yī)療保險異地備案條件 符合以下條件之一的，可申請辦理醫(yī)療保險異地備案手續(xù)： 1、回農(nóng)村本人原籍或愛人原籍長期居住的退休人員； 2、戶口轉(zhuǎn)往異地并長期居住異地的退休人員； 3、回城市本人原籍或愛人原籍長期居住，且領(lǐng)取異地暫住證一年以上的退休人員； 4、因特殊原因隨父母、子女等長期居住，且領(lǐng)取異地暫住證一年以上的退休人員； 5、異地購買住房并長期居住，且領(lǐng)取異地暫住證一年以上的退休人員； 6、已在工作單位異地辦事機構(gòu)工作一年以上的在職職工。 二、辦理備案手續(xù)應(yīng)報送的資料 填報資料： 1、《太原市基本醫(yī)療保險異地備案人員花名表》 2、《太原市基本醫(yī)療保險異地備案人員登記表》 3、《職工人事檔案》 4、辦理回農(nóng)村原籍長期居住的退休人員異地備案手續(xù)，須攜帶已轉(zhuǎn)回農(nóng)村的戶口復印件或村委會出具的居住情況證明，回農(nóng)村愛人原籍的，還須攜帶其愛人原工作單位出具的證明材料； 5、辦理戶口轉(zhuǎn)往異地并長期居住異地的退休人員異地備案手續(xù)，須攜帶戶口簿原件和復印件、社區(qū)或村委會出具的居住情況證明； 6、辦理回城市原籍長期居住、且領(lǐng)取異地暫住證一年以上的退休人員異地備案手續(xù)，須攜帶暫住證原件和復印件、社區(qū)出具的居住情況證明，回城市愛人原籍的，還須攜帶其愛人原工作單位出具的證明材料； 7、辦理因特殊原因隨父母、子女等長期居住，且領(lǐng)取異地暫住證一年以上的退休人員異地備案手續(xù)，須攜帶退休人員原工作單位出具的證明其基本情況的正式文件、暫住證原件和復印件、社區(qū)出具的居住情況證明； 8、辦理異地購買住房并長期居住、且領(lǐng)取異地暫住證一年以上的退休人員異地備案手續(xù)，須攜帶住房證原件和復印件、暫住證原件和復印件、社區(qū)出具的居住情況證明； 9、辦理已在工作單位異地辦事機構(gòu)工作一年以上的在職職工異地備案手續(xù)，須攜帶工作單位成立異地辦事機構(gòu)文件、職工一年工資發(fā)放表。 三、關(guān)于異地就醫(yī)醫(yī)院的選擇 選擇異地就醫(yī)醫(yī)院，應(yīng)在異地定點醫(yī)院中選擇，共選三所：應(yīng)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院或一級醫(yī)院中選一所，在二級、三級醫(yī)院中各選一所。其中，三級醫(yī)院指三級甲等醫(yī)院，二級醫(yī)院指二級甲等醫(yī)院、三級乙等醫(yī)院，其余醫(yī)院為一級醫(yī)院。 異地沒有定點醫(yī)院的，經(jīng)勞動和社會保障行政部門證明、推薦，可從非定點醫(yī)院中選擇就醫(yī)醫(yī)院；異地沒有醫(yī)療保險機構(gòu)的，由勞動和社會保障行政部門代為簽注意見。 四、異地備案時限要求 各單位應(yīng)在參加醫(yī)療保險三個月內(nèi)，將異地備案手續(xù)辦理完畢。在醫(yī)療保險異地備案之前發(fā)生的住院醫(yī)療費，除上述情況外，一律自行負擔。 五、取消、變更異地備案 異地備案已滿一年且喪失異地備案條件的，經(jīng)申請可取消異地備案。取消異地備案應(yīng)報送的資料：單位出具的取消異地備案申請書、《太原市基本醫(yī)療保險異地備案人員花名表》（注明取消異地備案），退回原《太原市基本醫(yī)療保險異地備案人員登記表》。 異地備案已滿一年且確須變更選擇的醫(yī)院的，經(jīng)申請可變更異地備案選擇的醫(yī)院。變更異地備案選擇的醫(yī)院應(yīng)報送的資料：單位出具的變更異地備案選擇的醫(yī)院申請書、新填報的《太原市基本醫(yī)療保險異地備案人員花名表》和《太原市基本醫(yī)療保險異地備案人員登記表》，退回原《太原市基本醫(yī)療保險異地備案人員登記表》。 六、異地備案手續(xù)辦理要求 醫(yī)療保險異地備案手續(xù)，應(yīng)當由職工工作單位、退休人員原單位勞資、退管、老干等相關(guān)部門統(tǒng)一代辦。 每周三、四下午，中心基金征繳科集中辦理異地備案手續(xù)，工作流程是：工作人員初審——科長復核 ——分管主任審批——工作人員留存報表、錄入微機。 七、異地備案人員IC卡中余額的退付 從2006年1月1日起，醫(yī)療保險異地備案每滿2年的，可申請退付IC卡中余額一次。 IC卡中余額的退付，由單位統(tǒng)一代辦，須攜帶備案人員身份證復印件及備案登記表。每周三、四下午，中心基金征繳科集中辦理IC卡中余額的退付手續(xù)，工作流程是：工作人員打印《太原市醫(yī)療保險個人帳戶退付審核表》——填報單位加蓋公章——基金征繳科復核、蓋章 ——財務(wù)科支付IC卡中余額。 八、異地備案人員就醫(yī)報銷管理 1、異地備案參保人員在所選定的定點醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療費用后，必須在五日之內(nèi)通知單位，同時單位承辦人以書面形式通知醫(yī)保中心醫(yī)療管理科； 2、異地備案人員在所選定的定點醫(yī)院就醫(yī)看不了需轉(zhuǎn)診的，應(yīng)由所選的最高級別醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診證明，到太原市醫(yī)保中心管理科辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，同意后方可轉(zhuǎn)診，否則發(fā)生的醫(yī)療費用醫(yī)保中心不予支付； 3、異地備案人員發(fā)生醫(yī)藥費后必須在三個月之內(nèi)辦理報銷手續(xù)； 4、報銷時要求攜帶醫(yī)療手冊、出院證、診斷建議書、正規(guī)發(fā)票、詳細的費用明細，無明細的不予受理； 5、轉(zhuǎn)診報銷時需攜帶轉(zhuǎn)診病歷復印件； 6、異地備案前發(fā)生的醫(yī)療費不予報銷。 九、其他 1、離休干部異地備案，須經(jīng)勞動和社會保障行政部門審核。其他手續(xù)、辦事流程同退休人員。 2、符合醫(yī)療保險異地備案條件人員，在辦理了異地備案手續(xù)后，在選擇的異地定點醫(yī)院發(fā)生的住院費，可按規(guī)定標準報銷，其他情況發(fā)生的醫(yī)療費，不予報銷。 3、取銷、變更異地備案前，須將之前發(fā)生的住院治療費及時予以報銷； 4、本文自發(fā)文之日起施行，《太原市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險關(guān)于加強異地安置居住和因公長期在外地工作人員管理的通知》（并社險中心醫(yī)字[2002]34號）自行廢止。 二○○五年三月二十八日 | |
