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山西省醫(yī)療保障局

關(guān)于印發(fā)《山西省醫(yī)療保障社會(huì)監(jiān)督員管理辦法（試行）》的通知

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各市醫(yī)療保障局，局機(jī)關(guān)各處室、局直屬各單位：

經(jīng)省醫(yī)療保障局2021年第15次局務(wù)會(huì)議研究同意，現(xiàn)將《山西省醫(yī)療保障社會(huì)監(jiān)督員管理辦法（試行）》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真遵照?qǐng)?zhí)行。

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????????????????????2021年12月22日

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山西省醫(yī)療保障社會(huì)監(jiān)督員管理辦法

（試行）

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第一條?為建立健全社會(huì)監(jiān)督機(jī)制，切實(shí)維護(hù)醫(yī)保基金安全，形成多方聯(lián)動(dòng)、社會(huì)參與的醫(yī)療保障監(jiān)管新格局，共同規(guī)范醫(yī)療保障領(lǐng)域行為，樹立行業(yè)正氣，維護(hù)醫(yī)保基金安全，優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，特制定本辦法。

第二條?省、市、縣醫(yī)療保障局（以下簡(jiǎn)稱各級(jí)醫(yī)保局）負(fù)責(zé)組織選聘和管理本級(jí)醫(yī)療保障社會(huì)監(jiān)督員（以下簡(jiǎn)稱社會(huì)監(jiān)督員），指導(dǎo)、組織本級(jí)社會(huì)監(jiān)督員在職責(zé)范圍內(nèi)開展監(jiān)督活動(dòng)。

第三條?社會(huì)監(jiān)督員的聘任條件：

（一）擁護(hù)黨的路線、方針、政策，遵守國(guó)家法律法規(guī)，誠(chéng)實(shí)守信，公道正派；

（二）關(guān)心、支持醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展和政風(fēng)行風(fēng)建設(shè),自愿義務(wù)參加醫(yī)療保障監(jiān)督工作，自覺接受醫(yī)療保障部門的指導(dǎo)，具備與履行監(jiān)督職責(zé)相適應(yīng)的時(shí)間精力和健康條件；

（三）堅(jiān)持原則，公正廉潔，實(shí)事求是，聯(lián)系群眾，有一定的工作能力；

（四）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店（以下簡(jiǎn)稱定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)），參與集中采購(gòu)藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)配送企業(yè)工作人員及近親屬除外；

（五）各級(jí)黨代表、人大代表、政協(xié)委員、先進(jìn)模范人物、新聞媒體工作者、社區(qū)工作者優(yōu)先考慮。

第四條?申請(qǐng)人申請(qǐng)社會(huì)監(jiān)督員時(shí)，應(yīng)當(dāng)填寫報(bào)名表，并承諾填寫內(nèi)容真實(shí)、有效。

第五條?社會(huì)監(jiān)督員通過(guò)公開選聘、定向選聘方式確定：

（一）公開選聘。申請(qǐng)人根據(jù)各級(jí)醫(yī)保局在新聞媒體、官方網(wǎng)站發(fā)布的招聘信息，自愿報(bào)名并提出書面申請(qǐng)，各級(jí)醫(yī)保局根據(jù)申請(qǐng)人的專業(yè)、從事工作、年齡結(jié)構(gòu)、綜合素養(yǎng)等情況審核選聘；

（二）定向選聘。各級(jí)醫(yī)保局根據(jù)工作發(fā)展需要，協(xié)調(diào)相關(guān)機(jī)關(guān)、單位推薦聘用。

第六條?各級(jí)醫(yī)保局對(duì)聘用的社會(huì)監(jiān)督員頒發(fā)統(tǒng)一印制的聘書，聘期兩年。聘任期滿后，根據(jù)工作需要，并征得本人同意，可以續(xù)聘；到期未續(xù)聘則自然解聘。所聘社會(huì)監(jiān)督員名單向社會(huì)公布。

第七條?社會(huì)監(jiān)督員的工作職責(zé)：

（一）協(xié)助宣傳醫(yī)療保障法律法規(guī)、政策文件等相關(guān)知識(shí)，收集社會(huì)各界對(duì)醫(yī)療保障工作意見；

（二）對(duì)各級(jí)醫(yī)保局、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員在醫(yī)保管理過(guò)程中依法行政、廉潔自律、辦事效率、服務(wù)質(zhì)量等情況進(jìn)行社會(huì)監(jiān)督；

（三）對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、參保人執(zhí)行醫(yī)保政策情況等進(jìn)行社會(huì)監(jiān)督,向各級(jí)醫(yī)保局反映有關(guān)違反醫(yī)保政策、欺詐騙取醫(yī)?；鸬葐?wèn)題線索；

（四）對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)及配送企業(yè)執(zhí)行藥品、醫(yī)用耗材招標(biāo)采購(gòu)政策情況，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)執(zhí)行藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)等政策情況進(jìn)行社會(huì)監(jiān)督，并向各級(jí)醫(yī)保局反映有關(guān)政策執(zhí)行不到位、違法違規(guī)等問(wèn)題線索；

（五）參與各級(jí)醫(yī)保局組織的其他社會(huì)監(jiān)督活動(dòng)；

（六）受邀參加各級(jí)醫(yī)保局組織的醫(yī)保基金監(jiān)管相關(guān)工作；

（七）聽取各級(jí)醫(yī)保局及其經(jīng)辦機(jī)構(gòu)關(guān)于醫(yī)保基金收支、管理情況的通報(bào)。

第八條?社會(huì)監(jiān)督員的工作紀(jì)律：

（一）社會(huì)監(jiān)督員的監(jiān)督活動(dòng)應(yīng)當(dāng)在國(guó)家法律法規(guī)規(guī)定的范圍內(nèi)進(jìn)行；

（二）社會(huì)監(jiān)督員開展監(jiān)督活動(dòng)時(shí)，不得借社會(huì)監(jiān)督員身份為個(gè)人或親友謀取不正當(dāng)利益；

（三）社會(huì)監(jiān)督員應(yīng)當(dāng)保守工作秘密，不得泄露監(jiān)督工作中涉及的國(guó)家秘密、商業(yè)秘密、個(gè)人隱私，不得泄露參與監(jiān)督活動(dòng)的過(guò)程性信息、案件信息和未經(jīng)確定的政策信息；

（四）社會(huì)監(jiān)督員獨(dú)立進(jìn)行監(jiān)督時(shí)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)與醫(yī)療保障部門聯(lián)系，客觀、公正地反映存在的問(wèn)題；

（五）社會(huì)監(jiān)督員不得以社會(huì)監(jiān)督員身份或以履行監(jiān)督職責(zé)為由從事與醫(yī)療保障社會(huì)監(jiān)督無(wú)關(guān)的活動(dòng)；

（六）社會(huì)監(jiān)督員履行監(jiān)督職責(zé)時(shí)，與被監(jiān)督對(duì)象存在利益關(guān)系的應(yīng)當(dāng)回避，不得接受任何可能對(duì)監(jiān)督工作的客觀公正產(chǎn)生影響的財(cái)物；

（七）其他應(yīng)當(dāng)遵守的公序良俗和紀(jì)律規(guī)定。

第九條?社會(huì)監(jiān)督員有下列情形之一的，終止聘用：

（一）違反本制度第八條內(nèi)容之一的；

（二）受到刑事處罰、行政處分、黨紀(jì)處分的，違反治安法律法規(guī)受到行政處罰，以及有其他嚴(yán)重不良信用記錄的；

（三）申請(qǐng)選聘社會(huì)監(jiān)督員時(shí)個(gè)人承諾事項(xiàng)與事實(shí)不符的；

（四）因個(gè)人原因無(wú)法勝任社會(huì)監(jiān)督員工作的；

（五）本人提出申請(qǐng)要求停止聘任的；

（六）聘用期滿未續(xù)聘的；

（七）其他原因需要停止聘任的。

第十條?社會(huì)監(jiān)督員工作制度：

（一）聯(lián)系制度。各級(jí)醫(yī)保局指定專人負(fù)責(zé)社會(huì)監(jiān)督員的管理和聯(lián)絡(luò)，及時(shí)向社會(huì)監(jiān)督員發(fā)送與其履行監(jiān)督職責(zé)有關(guān)的文件、簡(jiǎn)報(bào)、信息及各種資料?？刹扇‰娫挕⑧]件、微信、登門走訪等各種形式保持與社會(huì)監(jiān)督員的密切聯(lián)系,聽取其對(duì)監(jiān)督工作的意見、建議和要求；

（二）例會(huì)制度。各級(jí)醫(yī)保局定期召開社會(huì)監(jiān)督員座談會(huì)，部署任務(wù)，探討問(wèn)題，交流經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)工作，聽取社會(huì)監(jiān)督員的意見和建議，并向其通報(bào)當(dāng)前和今后一個(gè)階段的工作重點(diǎn)和要求；

（三）通報(bào)反饋制度。各級(jí)醫(yī)保局對(duì)社會(huì)監(jiān)督員反映的問(wèn)題、意見建議，轉(zhuǎn)遞的群眾來(lái)信及投訴、舉報(bào)，指定專人負(fù)責(zé)受理，并及時(shí)向社會(huì)監(jiān)督員反饋辦理和落實(shí)情況。

第十一條?社會(huì)監(jiān)督員對(duì)醫(yī)療保障部門工作人員、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員、參保人員等涉嫌欺詐騙取醫(yī)?；鹦袨檫M(jìn)行舉報(bào)、提供相關(guān)線索，經(jīng)查證屬實(shí)的，各級(jí)醫(yī)保局按照《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《山西省醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理辦法》《欺詐騙取醫(yī)?；鹦袨榕e報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施辦法》的相關(guān)規(guī)定予以獎(jiǎng)勵(lì)。 ??

第十二條?社會(huì)監(jiān)督員違反國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定的，按照有關(guān)規(guī)定處理。

第十三條?本辦法自2022年1月1日起施行。